AUTORIZACIÓN Se solicita completar esta planilla y entregar a la profesora del curso o en dirección.
Mar del Plata, ……… de …….……….. de 2014.-
1) AUTORIZACIÓN PARA EL RETIRO DEL ALUMNO
Nombre y apellido del alumno:……………………………………………………………………………………………
DNI:………………. Nivel: Beginner / Junior 1 / Junior 2 / Senior 1/ Senior 2/ Senior 3 / Senior 4 (FCE)
Domicilio:…………………………………………………………. Teléfono casa:………………………….
Celular mamá:………………………………….Celular papá………………………………..
Otro TEL (indicar parentesco)……………………………e-mail padre/madre………………………………
Mi hijo/a se retira del instituto: (Marcar con una cruz la opción que corresponda)
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Con el papá |
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*Con otra persona (en este caso completar los datos debajo) |
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Con la mamá |
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Solo (en este caso NO COMPLETE LOS DATOS DEBAJO sino la autorización para menores que se retiran solos) |
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*Completar los datos de las personas autorizadas a retirar al alumno/a.
Nombre y apellido Parentesco DNI
……………………………………………………… …………………………………… ……………………………
……………………………………………………… ……………………………………. ……………………………
……………………………………………………… …………………………………… ……………………………
2) AUTORIZACION PARA ALUMNOS MENORES QUE SE RETIRAN SOLOS
En caso de que Ud. autorice a su hijo a retirarse SOLO de nuestro establecimiento, complete la siguiente autorización.
Mar del Plata, ……… de …….……….. de 2013.-
Autorizo a mi hijo/a ………………………………………………, DNI N° ………………….., Nivel …………………………a retirarse SOLO (sin la compañía de un mayor) del Instituto Hilet.
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Firma madre/padre/tutor Aclaración
3) AUTORIZACIÓN PARA FOTOGRAFIAR/FILMAR AL ALUMNO. (Marcar lo que corresponda)
Autorizo a que mi hijo/a sea fotografiado/a y/o filmado/a en clase y durante actividades educativas propuestas por el instituto.
1) Sí autorizo 2) No autorizo
4) AUTORIZACIÓN PUBLICACIÓN FOTOS (Marcar lo que corresponda)
Autorizo al Instituto Hilet a utilizar alguna foto en la que aparezca mi hijo/a con fines publicitarios o para ser utilizada en la página web.
1) Sí autorizo 2) No autorizo
……………………………………….. …………………………………………..
Firma madre/padre/tutor Aclaración